2023-06-29 06:21:44 来源 : 大河健康报
□淅川县人民医院神经重症医学科闫晓冬
加速康复外科并非新的手术技术，而是一种全新的围手术期（术前、术中、术后）管理理念，为传统外科学提供了重要的补充。其核心原则是通过采用多种方式来减轻手术的应激反应，进而降低并发症的风险。它需要多个学科之间协作，包括外科、麻醉、护理、营养、心理和康复学科以及患者及其亲属的配合。
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颅内动脉瘤是颅内动脉血管壁上某个“薄弱点”在川流不息的血流冲击下形成的一个局限性的、球囊样的突起，这个囊状的突起会因情绪紧张、身体用力、疲劳等使血压升高而出现突发破裂风险。颅内动脉瘤一旦破裂出血，重则危及生命，轻则遗留神经功能障碍。
颅内动脉瘤夹闭术是指通过切开头皮，打开颅骨，沿脑组织的自然腔隙牵开脑组织，充分显露动脉瘤的瘤颈部位等开颅手术的方法对动脉瘤进行夹闭，使其隔绝于血液循环，可用于治疗已破裂和未破裂的动脉瘤。在治疗已破裂的动脉瘤时，还可同时清除动脉瘤周围的血肿，有助于降低颅内压，改善神经功能。
加速康复神经外科如何优化颅内动脉瘤开颅手术？
术前准备 神经外科医生需全面了解患者的动脉瘤形态大小和朝向，以及靠近动脉瘤的分支血管等关键信息。
详细解读患者的身体状况、各项检查指标，充分认识患者的基础性疾病和各种高风险因素，并采取预防措施。
重视术前访谈和沟通，取得患者家属对动脉瘤的理解和对开颅手术各项治疗的配合。
术中麻醉团队的支持 主治医生提前与麻醉团队进行沟通，明确手术的麻醉需求。医务人员在手术镇痛、术中出现动脉瘤破裂、术中临时阻断载瘤动脉、术中荧光造影等各种情况下要作出预案，以确保手术过程中麻醉状态的稳定，并根据手术要求灵活进行调节。
术后个性化管理 医护人员应根据患者病情和个体差异制订个性化术后管理方案，并重点观察患者的情况。手术夹闭后，颅内动脉瘤再出血的风险会显著降低。因此，术后管理的关键是清除颅内出血并尽早让患者开始适度活动，以促进早期康复，并防止卧床相关并发症的发生。
加速康复神经外科通过多学科协作使动脉瘤开颅手术后快速康复成为现实，取得了减少围手术期并发症、缩短住院时间以及节省医疗开支的良好效果。
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